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A. Liste des formations et coût

	Formation électrotechnique et diagnostic (7 jours) au prix de 840€, gratuit avec les chèques formation.
	Formation gestion moteur Diesel (6 jours) au prix de 720€, gratuit avec les chèques formation.
	Formation Common rail (2 jours) au prix de 240€, gratuit avec les chèques formation.
	Formation Update stratégie de diagnostic (1 jour) au prix de 120€, gratuit avec les chèques formation.
	Formation Gestion moteur essence (6 jours) au prix de 720€, gratuit avec les chèques formation.
	Formation confort et sécurité ( 7 jours) au prix de 840€, gratuit avec les chèques formation .
	Formation air conditionné 1 (Base) (2 jours) au prix de 240€, gratuit avec les chèques formation .
	Formation air Conditionné 2 (régulation automatique et diagnostic avancé) (2 jours) au prix de 240€, gratuit avec les chèques formation.
	Formation pneus et roues (2 jours) au prix de 240€, gratuit avec les chèques formation.
	Formation géométrie (2 jours) au prix de 240€, gratuit avec les chèques formation.
	Formation à distance (-) gratuit
	Formation analyse de schémas et diagnostic (2 jours) au prix de 240 €, gratuit avec les chèques formation
	Formation évolutions technologiques (2 jours) au prix de 240 €, gratuit avec les chèques formation
	Formation freins de base (2 jours) au prix de 240 €, gratuit avec les chèques formation
	Le droit d'inscription de ces différentes formations peut être entièrement pris en charge par la Région wallonne en utilisant les chèques formation.

B. Dates de la formation

Les dates de la formation vous seront communiquées ultérieurement par le secrétariat en fonction de notre agenda.(info: 04/229 99 50)

C. Renseignements concernant la personne de contact participant à la formation.

Nom *:				*: champs obligatoires !
Prénom *:
Adresse *:			Année de naisssance *:
code postal *:			Nationalité*:
ville*:			email:
Téléphone*:			Gsm:

 

Statut

Niveau d'étude

Expérience Professionnelle

	Ouvrier		Primaire		Moins de 5 ans
	Employé		Secondaire inférieur		De 5 à 9 ans
	Indépendant		Secondaire supérieur		De 10 à 14 ans
	Intérimaire		Supérieur non universitaire		De 15 à 19 ans
	Cadre		Universitaire		20 ans et plus
	Conjoint aidant		Expérience professionnelle

 

D. Renseignements concernant l'entreprise participant à la formation.

Nom de l'entreprise* :
Numéro unique de l'entreprise (ou n°TVA°) :
Adresse* :
code postal* :
ville*:
Téléphone*:
Fax*:
email:

Avez-vous des remarques à nous signaler ? si oui, lesquelles :

 

L'entreprise est-elle déjà inscrite à la Cellule Chèque-Formation du Forem Conseil pour l'obtention de chèques formation? Oui -- non Si oui, nous vous conseillons de commander vos chèques lorsque la formation vous sera confirmée par courrier (versement chez Sodexho Pass de 15 euros par chèque - pour les formations vous aurez besoin au total de 8 chèques par jour). Si non, vous pouvez soit aller sur le site www.formabanque.be pour télécharger un formulaire d'inscription + un formulaire de déclaration sur l'honneur, soit nous téléphoner au 04/229.99.50. Nous pouvons vous envoyer ces documents par fax si vous n'avez pas accès à Internet. Si votre entreprise n'a pas droit aux chèques formation, AutoFORM vous établira une facture en début de formation

Etes-vous d'accord de recevoir par courrier des informations relatives à nos actions de formation? oui non

Ce bulletin d'inscription est valable pour un module de cours et le droit d'inscription mentionné sur la 1ère page sera toujours dû, même en cas d'absence ou d'abandon. D'une manière générale, le droit d'inscription aux formations se paie anticipativement en début de formation.Il est donc intégralement payé même en cas d'absence (maladie ou une autre raison) ou d'abandon. Lorsque le participant s'inscrit dans le dispositif chèques formation, il remet un chèque par heure de présence effective. Il reçoit une facture acquittée au prorata des chèques remis. Les éventuelles heures d'absence ne peuvent pas être payées par des chèques formation (voir réglement du dispositif chèques formation). Cette caractéristique implique que le droit d'inscription est toujours dû dans sa totalité même en cas d'absence pour quelque motif que ce soit ou d'abandon. Le participant est tenu de remettre ses chèques au plus tard le dernier jour de chaque partie. En cas de non réception des chèques, AutoFORM se verra contraint de lui facturer le prix de la formation. AutoFORM se réserve le droit d'annuler ou de modifier les dates de ses formations. En cas d'annulation, AutoFORM s'engage à rembourser le(s) droit(s) d'inscription payé(s) anticipativement.

Nous vous assurons que ces données resteront confidentielles et ne seront utilisées que pour contacter les personnes en cas de changement de dernière minute.

AutoFORM se réserve le droit d'annuler ou de modifier le programme proposé.

Date (jj/mm/aa):

 

Signature du chef d'entreprise: ...................................................................................... Cachet de l'entreprise :

 

Après impression veuillez renvoyer ce document par fax au 04/254.21.71
N'oubliez pas de cliquez sur "Envoyer" afin que nous recevions une notification électronique de votre inscription.

Seul le formulaire muni de votre cachet et de votre signature reste valable.